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濟源網(wǎng)訊(記者 史麗娜 通訊員 李廣亮)“濟源職工基本醫(yī)療保險從7月1日起可以門診報銷?！边@是記者6月16日從示范區(qū)醫(yī)療保障局獲悉的。隨著《濟源職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則(試行)》(以下簡稱：《實施細則》)日前印發(fā)，濟源職工醫(yī)保門診保障迎來重要變化，由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會共濟保障模式。

　　從7月1日起，濟源啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶。參保人員可憑本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在本統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行“一站式”結(jié)算。屆時，將通過“一增加”“一減少”實現(xiàn)“小共濟”“大共濟”雙軌保障，增加職工參保人員的獲得感和幸福感。

　　報銷政策

　　《實施細則》明確提出，職工門診共濟將覆蓋濟源職工醫(yī)保全體參保人員。在一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌起付標準按次設(shè)定，在職職工普通門診統(tǒng)籌單次最高支付限額為每次120元，退休人員單次最高支付限額為每次150元。起付標準以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例：在職職工為60%，退休人員為70%；二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例：在職職工為55%，退休人員為65%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例：在職職工為50%，退休人員支付比例為60%。

　　什么是“一增加”“一減少”

　　“一增加”體現(xiàn)為增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。普通門診就醫(yī)在職職工新增門診統(tǒng)籌保障額度1500元，退休人員新增門診統(tǒng)籌保障額度2000元，增強了統(tǒng)籌基金“大共濟”的保障力度。

　　“一減少”體現(xiàn)為個人賬戶劃入額度減少。改革后，在職職工個人繳納的參保費計入個人賬戶，單位繳納的參保費全部計入統(tǒng)籌基金。退休職工個人賬戶，按照每月55元的標準定額劃入。

　　如此一增一減，在沒有改變單位繳費和政府投入的情況下，通過個人賬戶劃入的減少，調(diào)劑了基金用于門診保障，實現(xiàn)參保職工普通門診費用納入報銷。

　　什么是“小共濟”“大共濟”

　　“小共濟”體現(xiàn)為“個人賬戶、全家共濟”。參保職工個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到用于支付其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)家庭成員間的保障。

　　“大共濟”體現(xiàn)為“個體參保、社會共濟”。個人賬戶的單位繳費放入“大池子”里，由全體參保職工共同使用，更加有效提升了醫(yī)保基金使用效率，發(fā)揮社會保險互助功能。

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