門診可報(bào)銷家人可用濟(jì)源職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障迎來重要變化

2022-06-17 11:54來源：濟(jì)源網(wǎng)-濟(jì)源晨報(bào)

濟(jì)源網(wǎng)訊(記者史麗娜通訊員李廣亮)“濟(jì)源職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從7月1日起可以門診報(bào)銷。”這是記者6月16日從示范區(qū)醫(yī)療保障局獲悉的。隨著《濟(jì)源職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則(試行)》(以下簡稱：《實(shí)施細(xì)則》)日前印發(fā)，濟(jì)源職工醫(yī)保門診保障迎來重要變化，由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)共濟(jì)保障模式。

　　從7月1日起，濟(jì)源啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。參保人員可憑本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在本統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“一站式”結(jié)算。屆時(shí)，將通過“一增加”“一減少”實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”“大共濟(jì)”雙軌保障，增加職工參保人員的獲得感和幸福感。

　　報(bào)銷政策

　　《實(shí)施細(xì)則》明確提出，職工門診共濟(jì)將覆蓋濟(jì)源職工醫(yī)保全體參保人員。在一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，在職職工普通門診統(tǒng)籌單次最高支付限額為每次120元，退休人員單次最高支付限額為每次150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為60%，退休人員為70%；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為55%，退休人員為65%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為50%，退休人員支付比例為60%。

　　什么是“一增加”“一減少”

　　“一增加”體現(xiàn)為增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。普通門診就醫(yī)在職職工新增門診統(tǒng)籌保障額度1500元，退休人員新增門診統(tǒng)籌保障額度2000元，增強(qiáng)了統(tǒng)籌基金“大共濟(jì)”的保障力度。

　　“一減少”體現(xiàn)為個(gè)人賬戶劃入額度減少。改革后，在職職工個(gè)人繳納的參保費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的參保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休職工個(gè)人賬戶，按照每月55元的標(biāo)準(zhǔn)定額劃入。

　　如此一增一減，在沒有改變單位繳費(fèi)和政府投入的情況下，通過個(gè)人賬戶劃入的減少，調(diào)劑了基金用于門診保障，實(shí)現(xiàn)參保職工普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷。

　　什么是“小共濟(jì)”“大共濟(jì)”

　　“小共濟(jì)”體現(xiàn)為“個(gè)人賬戶、全家共濟(jì)”。參保職工個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到用于支付其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的保障。

　　“大共濟(jì)”體現(xiàn)為“個(gè)體參保、社會(huì)共濟(jì)”。個(gè)人賬戶的單位繳費(fèi)放入“大池子”里，由全體參保職工共同使用，更加有效提升了醫(yī)?；鹗褂眯剩l(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)互助功能。

責(zé)任編輯：陳亞楠