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日前，河南省周口市沈丘縣卞路口鎮(zhèn)肖門行政村簽約醫(yī)生陳丹來(lái)到貧困村民肖志山家中，告訴他一個(gè)好消息：他6歲的女兒肖朵朵可以申請(qǐng)免費(fèi)的人工耳蝸。這是肖朵朵受益于該縣醫(yī)保扶貧“三級(jí)四檔”工作機(jī)制后，近一個(gè)月內(nèi)收到的第二個(gè)“驚喜”。

今年3月，肖志山帶朵朵到河南省人民醫(yī)院治療經(jīng)年未愈的雙側(cè)神經(jīng)性耳聾，總共花費(fèi)2.7萬(wàn)元，通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷了1萬(wàn)多元。肖門村簽約醫(yī)生陳丹得知情況后來(lái)到肖家了解情況，將朵朵列入“慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案”，幫助朵朵申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷個(gè)人支付費(fèi)用的70%共計(jì)1萬(wàn)多元，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的肖家無(wú)疑是雪中送炭。肖志山高興地說(shuō)：“多虧村里把俺家的醫(yī)保信息列入檔案，不然俺壓根不知道還能領(lǐng)這筆錢，還能申請(qǐng)人工耳蝸?！?/p>

像肖朵朵一樣，周口市越來(lái)越多的貧困人口受益于醫(yī)保扶貧“三級(jí)四檔”工作機(jī)制，此項(xiàng)機(jī)制在為周口脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)兜住底線、織密保障網(wǎng)方面，日益發(fā)揮著重要作用。

近年來(lái)，周口市醫(yī)保局大力推進(jìn)醫(yī)保扶貧落實(shí)落地，但是有些問(wèn)題依然很突出，數(shù)次整治，仍然難以杜絕，主要集中在門診慢性病管理和醫(yī)保政策知曉方面，不能完全做到“應(yīng)保盡保、應(yīng)報(bào)盡報(bào)、應(yīng)知盡知”。為突破醫(yī)保扶貧瓶頸，周口醫(yī)保部門在工作實(shí)踐中不斷探索，形成“三級(jí)四檔”工作機(jī)制，醫(yī)保扶貧走出了一條行之有效的新路子。

“三級(jí)”指村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)，“四檔”為未參保人員檔案、慢性病人員門診待遇未落實(shí)檔案、住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案、醫(yī)保政策宣傳檔案。建立“三級(jí)四檔”時(shí)主要采取大數(shù)據(jù)比對(duì)和實(shí)地核實(shí)的辦法，首先利用大數(shù)據(jù)對(duì)貧困人口參保、門診慢性病使用、住院待遇享受進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，篩選出貧困人口未參保人員信息和住院待遇信息等。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)開(kāi)展逐人逐戶一對(duì)一、面對(duì)面走訪排查，通過(guò)走訪排查，建立村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)自下而上的四類檔案。

在“未參保人員檔案”方面，針對(duì)應(yīng)保未保的，查找未參保原因，協(xié)調(diào)多方力量，因人施策，確保應(yīng)保盡保；針對(duì)服兵役、外地參保等原因未參保的，取好佐證材料整理歸檔，逐人銷號(hào)。在“慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案”方面，做到一“清”，不該享受政策的，一律取消資格；二“教”，年齡大或其他原因不懂政策的，上門教會(huì)；三“幫”，因身體原因等不能購(gòu)藥的，想辦法幫助其享受政策。在“住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案”方面，做到全告知、全落實(shí)，上門講解住院待遇享受情況，特別是對(duì)“非一站式”報(bào)補(bǔ)的，幫助辦理補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。在“醫(yī)保政策宣傳檔案”方面，強(qiáng)調(diào)宣傳精準(zhǔn)性、實(shí)用性，貧困人員需要什么就講什么，因人因事宣傳政策知識(shí)，答疑解惑辦實(shí)事；同時(shí)統(tǒng)一張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌、統(tǒng)一錄制U盤(pán)用大喇叭播放、統(tǒng)一張貼醫(yī)保政策公告、統(tǒng)一制度上墻等。

醫(yī)保扶貧工作實(shí)踐中，“三級(jí)四檔”制度靶向精準(zhǔn)，成效顯著?！叭?jí)四檔”工作機(jī)制實(shí)施較早的沈丘縣，建檔促改工作已取得階段性成效。全縣576個(gè)行政村檔案已全部建立，鄉(xiāng)、縣檔案正在建立匯總中。全縣共建立“未參保人員檔案”1106份，新增參保人員127人；建立“慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案”6785份，取消不合規(guī)待遇765人，幫助用藥、教會(huì)使用5409人；建立“住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案”4209份，幫助636人辦理了補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助事項(xiàng);建立“醫(yī)保政策宣傳檔案”5091份，為近萬(wàn)人答疑解惑。

“三級(jí)四檔”工作機(jī)制得到了群眾的廣泛響應(yīng)與認(rèn)可。沈丘縣李老莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)盧凌云說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)在每人每年要繳250元，比之前增加了不少，一些貧困家庭產(chǎn)生畏難情緒，繳費(fèi)意向不強(qiáng)?！叭?jí)四檔”工作機(jī)制運(yùn)行后，許多村民感受到新醫(yī)保的價(jià)值所在，認(rèn)識(shí)到參保后能夠享受“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的醫(yī)療保障，報(bào)銷比例最高在90%以上，且報(bào)銷程序更簡(jiǎn)易，還能異地報(bào)銷，他們的參保意愿明顯提升，許多村莊實(shí)現(xiàn)了100%參保。

“下一步，我們將在全市范圍內(nèi)推廣‘三級(jí)四檔’工作機(jī)制，把醫(yī)保扶貧的惠政送到千家萬(wàn)戶?！敝芸趲堘t(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)閆天杰說(shuō)，“以此為抓手，把醫(yī)保扶貧的各項(xiàng)工作落細(xì)、落地、落實(shí)，向‘應(yīng)保盡保、應(yīng)報(bào)盡報(bào)、應(yīng)知盡知、應(yīng)改盡改’工作目標(biāo)再靠近，努力兌現(xiàn)‘不讓一個(gè)困難家庭因病致貧返貧’的承諾?！保?span style="text-indent: 32px;">記者 王勝昔 通訊員 王國(guó)昌）

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